“邛崃市医疗中心医院原副院长孙某某在医药耗材设备采购中以权谋私，工作失职，导致过度检查、重复检查、过度诊疗，造成医保基金流失等问题……”近日，四川省邛崃市纪委监委通报了一起医保基金管理领域违纪违法案件，持续释放从严监督执纪的鲜明信号。
医保基金关系千家万户的切身利益。四川省纪委监委立足职责定位，坚持办案引领，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题，以强有力的监督执纪执法，护航医保基金安全运行。
为全面起底问题线索，四川省纪委监委建立多部门协同起底机制。省纪委监委组织全省纪检监察机关对近三年医保领域问题线索开展排查与整改“回头看”，同时推动纪检监察监督与审计、财政等监督以及与医保行政监管贯通协同，建立线索双向移送、数据定期共享机制，督促医保行政部门、经办机构和定点医疗机构深入自查自纠，多途径挖掘问题线索。
针对医保基金监管链条长、违规违纪行为隐蔽性强等特点，四川省纪委监委在做实人工筛查的同时强化数字赋能，推动构建适应医保行业特点、覆盖高危异常行为的智慧监管模型，深挖违规使用医保基金行为背后的利益链条。今年以来，四川省纪检监察机关联合医保、卫健等部门筛查发现异常疑点560条，立案64件。
在广安市广安区，纪检监察机关牵头构建大数据分析模型，动态更新诊疗、用药等数据，智能识别23类风险特征，发出高风险预警200余条。在宜宾市，纪检监察机关推动创建“异地就医监管”“重点药品和耗材监测”等监督模型，通过数据比对与智能研判，实现对欺诈骗保和违规使用医保基金问题的快速预警。
案件查办是最有力的监督。四川省纪委监委紧盯关键岗位、重点人员，对相关问题线索进行重点排查、优先处置。综合运用领导包案、挂牌督办、提级办理等方式，严查过度诊疗、欺诈骗保等问题背后的责任、作风和腐败问题。
“雷波县医疗保障局事务中心待遇审核股原工作人员杨某某盗用7名亲友身份信息，编造虚假诊疗记录及报销金额，累计套取医疗救助资金68.25万元……”杨某某案暴露出该县医保基金监管存在严重漏洞——本应相互制约的经办、复审、终审权限，被违规集中赋予一人。查清事实后，该县纪委监委启动“一案双查”，对5名失职失责的党员干部严肃追责，并以此案为切入点深入整治行业问题，立案10人，处分7人，追回医保基金374万余元，形成有力震慑。
“我们坚持查办案件与以案促改促治同步推进，致力实现案件办理政治效果、纪法效果、社会效果相统一。”四川省纪委监委有关负责同志介绍，全省纪检监察机关坚持案件查办与问题整改、制度完善相贯通，深刻剖析医保基金管理职能部门与行业领域存在的制度性、根源性、深层次问题，靶向施治、系统整改，从源头上防范风险、提升治理效能。
为做实“后半篇文章”，四川省纪检监察机关注重用好用活案件资源，全面梳理医保基金管理全流程的廉政风险点，研究制定工作手册，为精准发现问题、规范执纪执法提供指引。同时，曝光一批典型案例，摄制警示教育片，推动从业人员以案为鉴、堵塞漏洞。
医保基金管理领域突出问题整治部署开展以来，四川省各级纪检监察机关立案3542人，留置201人；推动各级职能部门、医药机构整改一批侵害群众利益的突出问题，并有针对性地健全完善一批相关制度机制。
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